실손보험 보험금 거절 대응 방법 | 금융감독원 민원 후 지급 사례

실손보험 보험금 거절 대응 방법

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▼ 보험금 미지급에 따른 금융감독원 이의제기 방법은 아래 글을 참고해 주세요.

2024.02.16 - [소비 생활과 생활 정보] - [금융감독원 신고 방법] 보험금 미지급, 일부 지급 등으로 불합리하다 느낄 때 (7단계로 빠르게 신고하는 법)

[금융감독원 신고 방법] 보험금 미지급, 일부 지급 등으로 불합리하다 느낄 때 (7단계로 빠르게

 

 

 

 

 

보험금 미지급에 따른 이의제기 (금융감독원)

보험금 미지급에 따른 이의제기 (금융감독원)

치료 전 보험급을 지급하기로 약속한 보험사의 말을 믿고 약 9회 차 정도 치료를 받아오던 중, 갑자기 보험금을 중단하는 상황이 발생했습니다. 치료로 인해 좋아지고 있는 상황에서, 치료를 중단하면 다시 원점으로 돌아가게 되는데 고객의 편이 되어주겠다던 광고와는 달리 환자의 안위보다 기업의 손익만을 생각하며 저울질하는 모습과 책임감 없는 보험회사의 행동, 그리고 보험가입 전 고지되지 않았던 내용과 더불어 약관에도 없는 내용으로 반박하며 고객을 농락하는 것 같은 보험사의 행동에 화가 나고 억울하여 '금융감독원'에 이의제기 하기로 하였습니다. 

 

 

 

보험금 미지급에 따른 이의제기 (금융감독원)

이의제기를 한 시점은 2024년 2월경이었으며, 민원처리절차의 소요기간은 일반민원인 경우 1개월, 분쟁민원의 경우 3개월로 고지하고 있으나 저의 경우 '금융감독원'에서 회신이 온 것은 1년 뒤인 2025년 2월이었습니다. 

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금융감독원의 회신

금융감독원의 회신

금융감독원의 회신이 오는 데에 1년이 걸렸기 때문에, 약 1년간은 최소한의 치료만 받았고요. 회신에서 금융감독원에서 신청인인 저희의 편이 되어주었지만 보험금을 재지급 받기 위해, 다소 번거로운 진행 과정을 권고하였습니다. 권고한 내용을 증빙하면 보험금 재지급은 어렵지 않게 되었으나, 번거로운 진행 절차에 고민을 조금 하다가 지금 하는 치료 방법으로 우선 진행해 보자고 생각하고 이후 치료를 이어 나갔습니다.

 

 

 

보험금 재지급

그러고는 1년이 또 흘러 2026년이 되었습니다. '금융감독원'에 이의제기 한지는 2년이 지났으며, '금융감독원'으로부터 회신을 받은 지는 약 1년이 지났을 시기입니다. 보험회사에서 먼저 연락이 와서 앞전에 받던 치료를 받으시고 보험금 청구를 하면 보험금을 지급하겠다는 전화였습니다.

 

대신 '금융감독원'에 이의제기(신고)한 내용을 취하해 달라고 하였고요. 하지만 저희는 또 처음 치료를 시작할 때처럼 보험사의 말을 믿고 치료를 시작하였다가 또 돈과 시간을 들여 치료를 이어가는 중에 보험금을 미지급하는 앞전과 같은 상황이 발생할까 봐 염려되었습니다. 그래서 당장 취하하지 않겠다는 의사를 밝히고, 다시 치료를 들어간 상황입니다. 2년 전 보험료를 미지급하였던 것도 보험회사에서 통화 후 바로 입금을 진행하였으며, 이후 병원 치료를 하고 청구한 내용에 대해서도 다시 지급받고 있는 상황입니다. 

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